A síndrome associada à passagem por esta unidade, que provoca enormes perturbações e aumento da morbilidade e mortalidade dos pacientes, é de 12%, contra a média de 80% nos restantes hospitais.
Os resultados foram obtidos após análise dos casos de 1.318 pacientes desde a aplicação do novo protocolo, em junho de 2017.
Alteram-se aspectos-chave no controlo da dor, na sedação ou na mobilidade, as visitas são personalizadas e a ligação dos pacientes com o ambiente é facilitada, fornecendo-lhes tablets ou personalizando os horários das visitas.
Quinta-feira, 11 de abril de 2019- A Povisa conseguiu reduzir para 12% o percentual de pacientes que desenvolvem delirium durante a permanência na Unidade de Terapia Intensiva, condição que complica extraordinariamente a permanência no hospital, aumenta a morbimortalidade, prolonga a internação e pode causar sintomas de estresse. -traumático e afeta sua qualidade de vida após a alta.
Delirium é definido como uma síndrome mental orgânica caracterizada por alteração da consciência, comprometimento cognitivo global, desorientação, alterações de percepção, déficit de atenção, diminuição ou aumento da atividade psicomotora, distúrbios do sono e agressividade e/ou depressão. Embora represente um grande problema clínico, até agora nenhum hospital desenvolveu uma abordagem específica para este problema.
Os resultados do Povisa foram obtidos após análise de um grupo de 1.318 pacientes desde junho de 2017 – quando foi iniciado um protocolo de redução de delirium na UTI – e até fevereiro passado. Representa um sucesso sem precedentes, uma vez que a literatura científica revela que atualmente cerca de 80% dos pacientes nos hospitais espanhóis desenvolvem delirium durante a sua estadia na unidade de cuidados intensivos. Antes da aplicação do protocolo, a incidência de delirium na UTI Povisa era em torno de 40% dos pacientes.
A gestão da Qualidade do hospital, os serviços de Anestesiologia e Cuidados Intensivos, a Enfermagem da UCI, o Serviço de Reabilitação e o Departamento de Informática participaram na concepção e execução deste protocolo. Consistiu, em primeiro lugar, no desenho de um sistema de triagem para a detecção precoce de pacientes em risco de delirium, incluindo aqueles com mais de 65 anos, com comprometimento cognitivo, demência prévia ou consumo de álcool, entre muitos outros fatores. Foram também lançadas acções específicas para prevenção do delírio e um programa complexo de monitoramento de delírio o que exigiu o treinamento da equipe da UTI e o desenvolvimento de um sistema de alerta por SMS para a equipe médica e de enfermagem assim que o delirium for detectado em um paciente.
Outro aspecto fundamental foi a controle da dor, essencial para reduzir a incidência de delirium na UTI e essencial para melhorar o bem-estar do paciente durante sua permanência na unidade. Diferentes ferramentas foram implementadas para medir a incidência da dor e uma sistema de sedação dinâmica que varia os níveis de sedação dependendo das necessidades do paciente. O objetivo tem sido evitar qualquer risco de sedação excessiva, associado a diversas alterações fisiológicas, como hipotensão ou bradicardia. Assim, por exemplo, sempre que o estado do paciente o permite, o nível de sedação é reduzido durante as visitas familiares, para que possa interagir com eles, pois está demonstrado que isso contribui para a sua recuperação.
Tablets na UTI, visitas prolongadas e telefonemas
O sucesso do programa também foi influenciado decisivamente pela mudança drástica nas rotinas da UTI, como o visitas, com o objetivo de melhorar a orientação e a conexão com o ambiente do paciente, chaves para sua recuperação. Assim, passam a ser permitidas a personalização dos horários de visita e o seu alargamento, se necessário, bem como a disponibilização de tablets aos pacientes para que estes possam ligar-se à Internet ou ver televisão. Eles também podem falar ao telefone – para manter contato com amigos e familiares – e usar rádio ou aparelhos de música com fones de ouvido.
As mudanças na área de mobilidade. Se até agora a UTI estava associada a pacientes imobilizados, o que gera dor, anquilose articular e perda de massa muscular, agora os fisioterapeutas visitam a UTI duas vezes ao dia, todos os dias do ano, para realizar exercícios fisioterapêuticos precoces, e realizam controle rigoroso de contenção mecânica dos pacientes, eliminando-a se possível. Para tanto, duas vezes ao dia a equipe médica e de enfermagem propõe a retirada precoce de dispositivos que impeçam essa mobilidade, como cateteres urinários, tubos endotraqueais, etc.
Por fim, foram modificadas as rotinas das unidades que podem afetar os ciclos de sono dos pacientes, evitando que sejam afetados por revisões de histórico, exames laboratoriais, higiene ou outras práticas comuns.
No seu conjunto, todas estas mudanças têm sido um sucesso não só do ponto de vista estritamente clínico, mas também da qualidade percebida pelos pacientes, que na última pesquisa de satisfação da Povisa avaliaram globalmente a UTI com uma nota 4,8 em 5.
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