Desde 2015, o Hospital Povisa funciona na Unidade de Disfagia Orofaríngea, criada para detectar pacientes com risco de sofrer complicações da disfagia., e supervisionar e indicar o tratamento mais adequado de acordo com cada paciente.
Neste post, Miguel Ángel López, chefe do serviço de Reabilitação Povisa, explica o que está por trás deste problema e como funciona esta unidade pioneira.
O que é disfagia?
É a dificuldade de deglutição causada pela alteração anatômica ou funcional das diversas estruturas envolvidas na deglutição. A disfagia não é, por si só, uma doença mas é um sintoma comum de muitas doenças que, se não tratadas, podem causar desnutrição, desidratação e/ou superinfecções respiratórias que pioram a qualidade de vida e aumentam a morbidade e a mortalidade.
Por que ocorre a disfagia?
Podemos encontrar três circunstâncias:
Disfagia relacionada à idade: O envelhecimento produz alterações na anatomia da cabeça e pescoço, ao mesmo tempo que modifica o funcionamento fisiológico e os mecanismos neurais que controlam a função de deglutição. Falamos, então, de presbifagia, as alterações na deglutição que ocorrem em idosos saudáveis.
Disfagia relacionada à idade: O envelhecimento produz alterações na anatomia da cabeça e pescoço, ao mesmo tempo que modifica o funcionamento fisiológico e os mecanismos neurais que controlam a função de deglutição. Falamos, então, de presbifagia, as alterações na deglutição que ocorrem em idosos saudáveis.
Disfagia associada a doenças neurológicas: A disfagia aparece em muitas doenças neurológicas. De fato, a disfagia se desenvolve em 65% dos acidentes vasculares cerebrais agudos, em até 61% das lesões cerebrais traumáticas ou em 89% dos casos de Alzheimer. Em outras doenças, como Parkinson, até 82%; na esclerose múltipla em 34%. Na esclerose lateral amiotrófica (ELA) aparece em 100% dos casos.
Disfagia associada a doenças não neurológicas: No desenvolvimento de cânceres de cabeça, pescoço ou trato digestivo superior é comum o aparecimento de disfagia devido a alterações na anatomia e fisiologia da faringe antes e após tratamento cirúrgico e/ou radioterapia.
Quais são as consequências da disfagia?
Os distúrbios de deglutição causam dois tipos de complicações. Por um lado, pode haver desnutrição, desidratação ou prisão de ventre devido à ingestão insuficiente de nutrientes e água devido à deglutição ineficaz. Além disso, estas dificuldades aumentam o tempo gasto nas refeições e reduzem a eficácia da ingestão, uma vez que há menos alimentos e a sua variedade também é reduzida.
Por outro lado, A pessoa com disfagia pode sofrer complicações nas vias aéreas. Nesse sentido, as pneumonias aspirativas são comuns, produzida pela chegada de alimentos e secreções digestivas e faríngeas ao trato respiratório e aos pulmões. Em ambos os casos, o efeito na saúde do paciente é devastador, pondo em perigo a sua vida e por vezes terminando-a.
Soma-se a essas complicações a deterioração da qualidade de vida do paciente com disfagia, afetando diretamente seu estado psicológico. –com estados de ansiedade ou depressão-. De facto, num estudo realizado com 360 pacientes com disfagia, hospitalizados ou em lares de idosos em quatro países europeus, incluindo Espanha, observou-se que, embora 84% considerassem as refeições como uma experiência para desfrutar, apenas 45% realmente o faziam. , enquanto 41% experimentaram pânico e ansiedade durante eles e 36% evitaram comer acompanhados devido à disfagia.
E não só isso, bem A disfagia também tem um impacto significativo nos gastos com saúde. Nesse sentido, há evidências científicas de que A disfagia é uma das causas tratáveis e subdiagnosticadas e é responsável por inúmeras readmissões hospitalares. Isto ocorre nos casos de AVC, onde há um elevado número de readmissões por complicação de pneumonia aspirativa, sendo a causa mais frequente de reinternação nos 30 dias seguintes, e contribuindo para 51% de todas as mortes por AVC nos primeiros 30 dias . Nesse sentido, o custo anual da pneumonia associada ao AVC nos Estados Unidos é de cerca de US$ 459 milhões.
É assim que funciona a Unidade de Disfagia Orofaríngea do Hospital Povisa
A equipa de Otorrinolaringologia, o Serviço de Reabilitação –composto por fonoaudiólogos-, e o Serviço de Nutrição Povisa começaram a desenvolver uma Unidade de Disfagia Orofaríngea, com o objetivo de minimizar as complicações associadas à disfagia, detetar pacientes de risco, estudá-los e selecionar o momento adequado para a reintrodução da alimentação oral, desde as primeiras horas de admissão até o retorno do paciente para casa.
Nesse sentido, um procedimento pioneiro na Galiza para o atendimento de pacientes que sofrem de uma patologia aguda e com risco de sofrer disfagia desde as primeiras horas de internamento. Dessa forma, evita-se uma possível readmissão por complicações derivadas desses sintomas, que também podem colocar sua vida em risco.
Isto implica uma colaboração muito estreita entre todos os serviços hospitalares e a Unidade de Disfagia, sendo a educação para a saúde do pessoal de enfermagem e dos cuidadores dos pacientes o pilar em que assenta este novo procedimento.
O procedimento foi implementado em pacientes com AVC desde 2015. Em estreita relação com a Medicina Interna, os doentes com AVC são avaliados pela Unidade de Disfagia antes da reintrodução da dieta oral. Dessa forma, os pacientes são classificados em três grupos: os que podem reintroduzir a dieta oral normalmente, os que não podem reintroduzir a dieta por grave risco de aspiração e, por fim, os que podem se alimentar com dietas específicas – adaptadas pelo serviço. nutrição- e realização de manobras posturais específicas para proteção das vias aéreas durante o processo de deglutição. Esses pacientes são inicialmente supervisionados pela equipe de fonoaudiologia, que também é responsável por estabelecer um programa individual de exercícios para melhorar os movimentos da boca, língua e faringe.
Da mesma forma, a Unidade de Disfagia desenvolveu Vídeos explicativos com os exercícios e manobras adequadas que pacientes com disfagia devem praticar em casa. A partir desta unidade, os familiares também são informados sobre as orientações para alimentação dos pacientes: quais alimentos devem ser evitados ou proibidos e como reconhecer sinais de engasgo com o objetivo de garantir uma alimentação oral correta em casa e evitar readmissões hospitalares posteriores.
Além disso, esta unidade é responsável pelo acompanhamento de pacientes internados em UTI com traqueotomia ou intubação por vários dias, pacientes submetidos a cirurgias de pescoço, boca, faringe, aparelho digestivo alto ou pacientes com doenças degenerativas que são repetidamente internados à UTI.hospital por sintomas respiratórios, pois são perfis de risco para disfagia e aspirações, supervisionados no processo de reintrodução da dieta oral, evitando assim possíveis complicações respiratórias e facilitando a transferência para a enfermaria, o que representa redução na assistência médica custos.
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