Apresentação do Livro da Fundação Gaspar Casal, CRES/UPF e Ribera Salud Grupo.
Um grupo de especialistas em economia e gestão da saúde mostra no livro “Colaboração público-privada na Saúde: o Modelo Alzira” um estudo em que os resultados das concessões valencianas são comparados com os de alguns hospitais catalães públicos e privados, com e sem fins lucrativos. Não são observadas diferenças em termos de resultados clínicos ou custos.
Hoje o livro foi apresentado “Colaboração público-privada na saúde: o modelo Alzira”, que visa analisar o funcionamento das concessões de saúde valencianas e o seu papel no sistema público de saúde. O estudo resulta de uma encomenda feita à Fundação Gaspar Casal e veiculada em conteúdo com o Centro de Investigação em Economia e Saúde da Universidade Pompeu Fabra, em Barcelona.
Na apresentação, realizada na Associação de Imprensa de Madrid e moderada por Emilio de Benito (chefe de Saúde do jornal El País), os participantes Alberto de Rosa, CEO do Grupo Ribera Salud; Juan E. del Llano, diretor da Fundação Gaspar Casal, presidente da Associação Espanhola de Avaliação de Tecnologias em Saúde, editor e coautor do livro; Sergio García, consultor, professor em Saúde e Gestão Clínica e coautor do livro, e Guillem López Casasnovas, Professor de Economia da Universidade Pompeu Fabra de Barcelona, diretor do CRES e também editor e coautor do livro.
Alguns dos temas fundamentais sobre os quais girou o colóquio foram: a conveniência ou não da aplicação do Modelo Alzira, o debate criado em torno da entrada das empresas privadas no sistema público de saúde e os resultados do estudo realizado.
O CEO da Ribera Salud, Alberto de Rosa, expressou sua opinião sobre as conclusões do estudo: “reflete a adequação do modelo de concessão e a necessidade de manter e desenvolver a colaboração público-privada no sector da saúde, e pode ajudar a esclarecer equívocos pré-concebidos. É prioritário que haja mais avaliações, mais estudos comparativos entre os diferentes modelos de gestão existentes no nosso Sistema Nacional de Saúde (SNS). Para isso é essencial o envolvimento das Administrações Públicas, que devem ser as primeiras interessadas em promovê-la para ter dados objetivos e rigorosos que as ajudem a gerir de forma eficiente os recursos públicos de todos os cidadãos.
Juan E. del Llano, diretor da Fundação Gaspar Casal, destacou, por seu lado, que “a experiência mostra que a validade deste tipo de iniciativas, em que o “A transferência de risco é mais formal do que real, está exposta à forma como é qualificada pelas autoridades de saúde das comunidades autónomas competentes (CC AA)”.
Da mesma forma, Del Llano destacou que “O risco real ocorre quando a remuneração do contratante depende do pagamento dos usuários, e não é o caso. No caso dos serviços de saúde, que devem ser prestados em condições de efetiva igualdade em todo o SNS, a externalização da sua gestão suscita algumas dúvidas. As autoridades públicas devem garantir a oferta de serviços de saúde de qualidade e a sua transferência para terceiros exige medidas eficazes de controlo e avaliação. Será importante avaliar o nível de informação e transparência da gestão. O modelo, por sua inquestionável rentabilidade política, vem sendo utilizado pelo poder público, com perda de interesse há alguns anos devido ao novo mapa político. Falta interesse em avaliar rigorosamente o seu desempenho em termos de eficiência por parte do contratante. Em suma, o facto de um setor que expressa tanto amor pela inovação tecnológica começar a ser estimulado pela inovação organizacional é saudável. Agora, e desde o início, transparência e responsabilização, que no nosso jargão é basicamente avaliar, como se faz em qualquer experiência.”
o consultor Sergio GarcíaPor sua vez, ele garantiu que “até agora não tivemos a opção de aprender com experiências de gestão inovadoras que possam melhorar o sistema de saúde como um todo, dada a necessidade diária de adaptação a uma realidade social tão mutante, com um mundo profissional eminentemente feminino do qual devemos cuidar e evitar rigidez trabalhista”.
Um dos focos do seu discurso foi a necessidade de promover a concorrência: “os aspectos-chave das concessões administrativas, como a geração de uma cultura empresarial ou a gestão do factor emocional e económico ou a competitividade do seu portfólio de serviços e equipamentos tecnológicos, promovem a competência em saúde, a competência social dentro do mesmo sistema de saúde e a competição económicaobservou García.
Ciente da polêmica “Modelo Alzira”García destacou que “Deveríamos aproveitar seus exemplos de inovação e motivação. A competição (construtiva) é gerada sabendo o que funciona bem e o que funciona 'menos bem', com o objetivo de equidade, entendida como dar a cada pessoa o que ela merece."
Finalmente, Guillem López Casasnovas, professor de Economia da Universidade Pompeu Fabra, referiu-se às conclusões do estudo. Ele garantiu que “O leão não é tão feroz como o pintam” já que “se detectam maior produtividade (cargas de actividade) e maior sensibilidade às preferências dos cidadãos relativamente ao modelo”. Claro, ele avisou que “Não estamos aqui para julgar se 'mais é melhor' nem se essas preferências têm base clínica para uso adequado”.. Além disso, ele estava convencido de que “a baixa produtividade e os altos custos unitários como resultado de uma gestão administrativa ineficiente parecem mais aceitáveis socialmente do que se essa gestão fosse atribuída a gestores privados.”
Em termos económicos, López Casasnovas destacou que teme que a rejeição das concessões possa ter consequências negativas na gestão dos recursos: “Os economistas valorizam as situações que observamos em termos de alternativas de acordo com os custos de oportunidade. A rejeição das concessões abre alternativas de retrocesso customizado que podem acarretar alto custo para a boa gestão dos recursos públicos.”
“Com informações atuais, a avaliação das experiências aqui analisadas oferece pontos claros e obscuros (…). Uma zona escura exige, se for caso disso, a abertura de novos pontos de luz e não um apagão geral, devido à rejeição e supressão da inovação na gestão”, destacou López Casasnovas.
Concluindo, ele garantiu que “A evidência empírica indica que, tanto ao nível do grupo de gestão hospitalar como para o mix de casos de cada um dos hospitais analisados, não existem diferenças significativas quer ao nível dos indicadores clínicos quer económicos com os hospitais que são analisados como melhores contrafactuais e que, em qualquer caso, "a comparação resulta numa melhor adequação dos procedimentos (cesarianas, por exemplo) e dos níveis de cirurgias ambulatoriais de grande porte é maior nas concessionárias do que em seus comparadores.”
A apresentação terminou com um apelo à ação por parte dos especialistas, destacando a necessidade de agir e não apenas propor, de implementar e medir e depois avaliar e corrigir. Tudo isto com uma visão reformadora no sentido da melhoria contínua do SNS.
Sobre a Fundação Gaspar Casal
O FGC é uma organização independente e sem fins lucrativos que procura contribuir para a melhoria do funcionamento do sistema de saúde através de análises críticas e rigorosas nas disciplinas de saúde pública, economia da saúde, política de saúde e avaliação de tecnologias em saúde. Como parte da sociedade civil, estamos empenhados em agir como ponte entre todos os agentes do sistema de saúde para facilitar a comunicação e promover mudanças significativas através de programas de formação, projetos de investigação e atividades de divulgação científica. Mais informações em www.fgcasal.org.
Sobre CRES/UPF
O Centro de Pesquisas em Economia e Saúde (CRES) é um Grupo de Pesquisa do Departamento de Economia e Negócios da Universidade Pompeu Fabra (UPF). O seu objectivo é desenvolver diversas linhas de análise do sistema de saúde e da política social em geral, na perspectiva da investigação e formação universitária, para contribuir para os processos de mudança nas áreas da gestão e desenvolvimento de políticas, e da economia da saúde. Mais informações em https://www.upf.edu/es/web/cres.
Sobre Grupo Ribera Saúde
Ribera Salud é o grupo empresarial líder em gestão de saúde no setor de concessões administrativas de saúde em Espanha. Foi fundada em 1997 para o desenvolvimento de iniciativas de colaboração público-privada e é a única empresa espanhola que se dedica exclusivamente ao modelo PPP. Mais informações em www.riberasalud.com
